工程名称 | 信阳XXXX小区人防地下室工程 | 报监编码 | XXXXXXX | ||||||||
建设地点 | 信阳市XX区XX大道西段南侧 | 所在市(县) | 信阳市 | ||||||||
工程内容 | 人防地下室 | 项目编号 | XXXXXXX | ||||||||
建设性质 | ☑新建 □扩建 □改建 □装修 □复工 □其他 | ||||||||||
立项级别 | □国家人防办 □省人防办 ☑市(县)人防办 □其他 | ||||||||||
工程性质 | □重大工程 | ||||||||||
建设单位 | 河南XX置业有限公司 | ||||||||||
建设单位地址 | XX市XX区XX路 | 邮政编码 | XXXXXX | ||||||||
联系人 | 王XX | 联系电话 | 130XXXXXX | ||||||||
勘察单位 | 河南XX工程地质勘察院有限公司 | ||||||||||
项目负责人 | 李XX | 联系电话 | 130XXXXXX | ||||||||
设计单位 | 河南省XX建筑设计研究院有限公司 | ||||||||||
项目负责人 | 李XX | 联系电话 | 139XXXXXX | ||||||||
施工总承包单位 | |||||||||||
项目经理 | 联系电话 | ||||||||||
施工单位 | 河南省XX建设有限公司 | ||||||||||
项目经理 | 王XX | 联系电话 | 150XXXXXX | ||||||||
监理单位 | 河南省XX建设监理有限公司 | ||||||||||
项目总监 | 张XX | 联系电话 | 139XXXXXX | ||||||||
工程概况 |
受监建筑 面积 |
3XXX㎡ |
建安工作量 (万元) |
XXXX |
其中安装 工作量(万元) |
XXXX | |||||
人防建筑 面积 |
3XXX㎡ | 类型 | □单建式(电梯 □有 □无) ☑附建式 | ||||||||
防护等级 | 常6级、核6级 | 合同竣工日期 | XX年XX月XX日 | ||||||||
层数 | 地上 | 18层 | 人防层次 | 地下一层 | |||||||
地下 | 1层 | ||||||||||
用途 | 平时 | 汽车库 | 基坑深度 | 8m | |||||||
战时 | 二等人员掩蔽部 | ||||||||||
报监资料 | (1)河南省人防工程质量监督登记表 | ||||||||||
(2)施工合同 | |||||||||||
(3)监理合同 | |||||||||||
(4)人防工程质量保证体系审查表 | |||||||||||
申报单位 |
建设单位公章: 法定代表人签章: 年 月 日 |
监督机构 |
监督受理专用章: 经办人: 审核人: 年 月 日 |
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备注 | |||||||||||
单位名称 | ||
项目负责人 |
承诺人签名: 年 月 日 |
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身份证号码 | ||
单位职务职称 |
单位名称 | ||
项目负责人 |
承诺人签名: 年 月 日 |
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身份证号码 | ||
执业资格类别、 等级、证号 |
单位名称 | ||
项目负责人 |
承诺人签名: 年 月 日 |
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身份证号码 | ||
执业资格类别、等级、证号 |
单位名称 | ||
项目负责人 |
承诺人签名: 年 月 日 |
|
身份证号码 | ||
执业资格类别、等级、证号 |
单位名称 | ||
项目负责人 |
承诺人签名: 年 月 日 |
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身份证号码 | ||
执业资格类别、等级、证号 |
工程名称 | 工程地点 | |||||
施工许可证号 |
建筑面积 (投资规模) |
平方米 (万元) |
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结构类型 | 建筑层数 | |||||
开工日期 | 竣工日期 | |||||
质量责任主体及项目负责人 | ||||||
单 位 | 单位名称 | 项目负责人 | ||||
姓名 | 身份证号 |
执业资格 证号 |
履职 时间 |
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建设单位 | ||||||
勘察单位 | ||||||
设计单位 | ||||||
施工单位 | ||||||
监理单位 | ||||||
备 注 |
工程名称 | XX | ||||
工程地址 | XX | ||||
建筑面积 | XX | 结构类型/层数 | XX |
工程 造价 |
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开工日期 | 竣工日期 | ||||
变更前 | 变更后 | ||||
项目负责人姓名 | XX | 项目负责人姓名 | XX | ||
注册专业 | XX | 注册专业 | XX | ||
执业资格证书号 | XX | 执业资格证书号 | XX | ||
执业印章号 | XX | 执业印章号 | XX | ||
身份证号 | XX | 身份证号 | XX | ||
履职时间 | XX | 履职时间 | XX | ||
变更申请 |
单位公章 年 月 日 |
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合同备案部门 备案审查情况 |
单位公章 年 月 日 |
工程名称 | 工程地点 | ||||||||||||||||||
机 构 人 员 组 成 | 建 设 单 位 | 单位名称 | 法定代表人 | ||||||||||||||||
项目负责人 | 专业职称 | ||||||||||||||||||
质量负责人 | 专业职称 | ||||||||||||||||||
施 工 单 位(盖章) | 单位名称 | 法定代表人 | 资质等级 | 壹级 | |||||||||||||||
项目经理 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
技术负责人 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
质量负责人 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
防护负责人 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
取 样 员 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
专职质监员 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
专职质监员 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
专职质监员 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
监 理 单 位(盖章) | 单位名称 | 法定代表人 | 资质等级 | ||||||||||||||||
项目总监 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
以下填写各专业监理负责人 | |||||||||||||||||||
监 理 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
监 理 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
监 理 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
监 理 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
机 构 人 员 组 成 |
勘察单位(盖章) | 单位名称 | 法定代表人 | 资质等级 | |||||||||||||||
项目负责人 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
勘察工程师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
设 计 单 位(盖章) | 单位名称 | 法定代表人 | 资质等级 | ||||||||||||||||
项目负责人 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
建筑设计师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
结构设计师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
防护设计师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
防电磁脉冲设计师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
暖通设计师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
通信设计师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
电气专业设计师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
给排水设计师 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
检测单位(盖章) | 单位名称 | 法定代表人 | 资质等级 | ||||||||||||||||
计量认证证书编号 | |||||||||||||||||||
检测负责人 | 专业职称 | 证书编号 | |||||||||||||||||
审查意见 |
监督室负责人: 监督员: 年 月 日 |
建 设 单 位 | 联 系 电 话 | ||
设 计 单 位 | 联 系 电 话 | ||
施 工 单 位 | 联 系 电 话 | ||
监 理 单 位 | 联 系 电 话 | ||
勘 察 单 位 | 联 系 电 话 | ||
检 测 单 位 | 联 系 电 话 | ||
人防立项文号 | 工程地点 | ||
建 筑 面 积 | 战时用途 | ||
抗 力 级 别 | 工 程 类 型 | ||
平 时 用 途 | 开 工 时 间 | ||
施工图审查单位 | 施工图审查结论 |
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